UNITEDHEALTH GROUP INC. Le nouveau modèle, Optum Rx Clear Trend Guarantee, proposera une tarification des médicaments par membre basée sur la valeur, en combinant le coût de ces médicaments provenant de différentes sources telles que les pharmacies de détail, la livraison à domicile, les médicaments spécialisés et les remises.
Dans le cadre des modèles de tarification basés sur la valeur, les assureurs, les sociétés pharmaceutiques et les intermédiaires, qui comprennent les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) comme OptumRx, acceptent de lier le paiement des médicaments au résultat global pour les patients.
Ce nouveau modèle vient s'ajouter aux autres mesures annoncées par OptumRx l'année dernière pour offrir une tarification transparente des médicaments et s'inscrit dans le cadre d'une surveillance accrue du rôle des PBM dans l'explosion des coûts des soins de santé aux États-Unis.
Actuellement, les prix des médicaments à la charge des patients sont déterminés par un réseau complexe à plusieurs niveaux comprenant les assureurs, les fabricants de médicaments, les pharmacies et les prestataires de services de gestion des médicaments, ce qui crée une certaine ambiguïté quant aux frais et aux majorations par rapport au coût initial du médicament.
Les PBM gèrent les prestations de médicaments sur ordonnance pour les compagnies d'assurance maladie, les grands employeurs et les régimes d'assurance-médicaments, un groupe souvent appelé "payeurs".
Le nouveau modèle d'OptumRx entrera en vigueur en même temps que TrueCost, annoncé par Caremark, l'unité PBM de CVS, afin d'offrir aux clients une meilleure visibilité sur les prix des médicaments sur ordonnance et les frais administratifs. (Reportage de Sriparna Roy à Bengaluru ; Rédaction de Shilpi Majumdar)
